22222../4ta/2chb/940/05/hosp162560594021737958469
内視鏡検査について Part.5 YouTube動画>3本 ->画像>12枚 ◎正当な理由による書き込みの削除について： 生島英之 とみられる方へ:内視鏡検査について Part.5 YouTube動画>3本 ->画像>12枚
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ボールで遊んでさ、自分の家の壁、自転車、車とかならいいけど何で全部うちのに当てるの？
>>5 内視鏡の挿入法に特化した本かと誤解して買ったけど、俺には役に立たなかったので内視鏡担当の看護師にあげた。
前スレにも書いたけど、この記載には違和感があった。
食道への胃カメラ挿入は右から？左から？
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/ikamera/201606/547021_2.html ＞左から入れる場合には、右手を時計回転でひねり、右から入れる時は、右手を反時計回転でひねるだけです。それもわずかにです。
という記載があるのだが、俺は左のときに反時計回転にしているなぁ。
>>6 同じく嫌感あり
軸が直線なら、どちらに捻ろうと同じだから
左梨状窩でダウンかけて時計回転させると梨状窩を圧迫するのではと考えて反時計回転を選択している。
梨状窩よりももう少し正中よりの楔状結節・小角結節あたりから正中を狙ってダウンをかけつつ進める感じで挿入しているけど
>>9 その時患者に「息はいて」とか特に指示してない？
>>10 EGJの観察なら深吸気で内腔が開くけど、食道入口部が呼気時と吸気時のどちらが開くのかは知らない。
呼吸を意識させることで頸部に力が入ると思うので、俺は患者に深呼吸を促すことはしていない。
異論は認める。
>>9 下を掘っていく感じ？
左右アングル固定はフリーでしょうか？
>>12 経鼻内視鏡を経口挿入するときは左右アングルを固定している。
それ以外はアングルはフリー。
梨状窩で送気しながら内腔追っていく感じで入れるのが一番確実
梨状窩で送気するときは、そっと滑らかに送気するのがコツ
>>14 自分も送気してる。
でもいつの間にか右側にズレて食道入口に入らない事がある。
>>17 たまにそういう時もあるけど、バックしてイチからやり直してる
しっかり内腔追えてれば大丈夫
送気しても見えにくい人もたまにいるけど（力入って喉を締めてる人）、内腔さえ追えてれば多少ねじ込んでもOKだし
嚥下反射キツくて勝手に何度もゴックンする人が一番送気+直視がやりにくいね
そういう人はゴックンした瞬間に食道入口部が開いて見えてれば、タイミングを合わせてサッと押し込むのがいいかもしれない
エアーを出しながら入れるメリットとしては、内腔を展開して直視できる、エアーで固いファイバー先端を壁に触れさせず入れることで刺激が少なくなる
送気し過ぎると苦しいし、少なすぎると内腔展開できないし、最低限内腔が展開するように送気するっていうのがコツ
左梨状窩をエアーで展開して少し入ると、左斜めに走る粘膜ヒダのひきつれとポケットみたいのがあって、あぁブラインドでこのポケットに突っ込むと引っ掛かって痛いだろうな～と思いつつ、右上にそれをかわして進むと食道入口部が見えて、ダウンかけながら入口を通過していく感じ
側視鏡は食道へはブラインドで挿入しているなぁ
俺は嚥下を促すのは最終手段だな。
>>23 いつになったら医師免許と卒業証書出すんだよ尿瓶ジジイ
>>14 ファイバーが古くなってくると柔らかくなってくる。
細めの経鼻内視鏡で著明。年季のはいった経鼻内視鏡の経口挿入のときは左右アングルロックの方がトルクがかけやすいので操作しやすいと思っている。
ちなみに初期の経鼻内視鏡には左右アングルがなかった。
ロックしながらアングル操作するとファイバー痛めるよ
上部なんて屁みたいなもんだろ
プレセデックス使って内視鏡やっいる人いますかね？
>>27 左右アングルロックでファイバーが痛むというソースある？
点滴するの面倒なので、ソセゴンやホリゾン筋注でセデーション出来ますか？
>>34 ワイヤーが擦れて痛むってメーカーの人間が言ってるよ
こないだアングルの効きが悪くなって修理に出したとき、ロックかけて操作してませんか？って言われた
俺は絶対にやらないんだけどね
アングルロックかけるのはポリペクで右手離して不安定になる時くらい
>>39 ほんとかいな、ロックかけた状態で動かそうとすると傷むのは分かるが
>>40 まあ、ロック機能は劣化するだろうね
もしかしたら固定されてる部位の
ワイヤーも劣化するのかな？
万が一の落下時に固定されてない方が
衝撃は吸収しそうな気もする
アングルロックした状態で先端が曲がったままだと内部ワイヤーに負荷がかかって劣化する
アングルロックした状態で先端が曲がったままだと内部ワイヤーに負荷がかかって劣化する
ワイヤーが劣化するとアングルが効きにくくなる、上下左右フルアングルでも180°も曲がらなくなる
>>44 この前メーカーの人から大腸の反転は基本NGですと言われた。添付文書も見せてくれ危険と医学的有用性を比較し危険が勝る場合はNGになるとの事。反転はそれにあたるらしい。
>>43 先端が曲がってない場合だとどうなんだろうね
先端に負荷がかからず、固定されてるだけの状態
>>45 そりゃメーカーは医療過誤対策にそう言うさ
RbやC~Aの反転は十分に有用だと思うけどね
Rbの肛門近くのEMRなんかは特に
もちろん反転に向かない形状の人もいるから
無理してやる必要はない
真っ直ぐの状態でロックしとくのは問題ないかもしれないが、うっかりアングルに触るだけで動くのだからフリーの方が安全
>>37 プロポフォールは即効性だけど、プレセデックスは単独だと効果でるまで時間がかかる。
>>45 バイト先で、大腸内視鏡で穿孔したという病歴のある患者が回ってきたことがあって
カルテを読んだら直腸がん術後で直腸だと思っていのは吻合されたS状結腸であった。
それでそのケースは「直腸」内反転はしないで検査終了とした。
自分が大腸内視鏡検査を受けたときは「職員サービスに盲腸反転」と言われてやってくれたけど痛かった。
プレセデックスを急速静注してこういう事故が起こっている
漏水とかで内視鏡を修理にだすと返ってきたら内視鏡が硬くなっているように感じる。
>>49 それはわかってるけど
国内でプロポフォール使ってる人初めて見た
>>45 添付文書だと
妊婦への薬剤投与は殆どが有益性が危険性を上回る場合のみとされているよなぁ。
>>50 静注は怖いから、筋注でやりたいけど、いい方法教えて欲しい。
>>55 ドルミカム2~3mgなら何も怖いことないぞ
意識ありそうで覚えてない人も多い
>>57 やったことないけどドルミカムは点鼻でも効果があるらしい。
てんかん重積のときに使えるらしいので知識としては持っている。
>>58 ブプレノルフィン（レペタン）は舌下でも効く。
術後の鎮痛に使っていたけど患者は甘いと言ってたな。
オフラベルの使い方なので良い子は真似しちゃいけませんｗ
>>56 術後や尿管結石への使用経験からすると催眠・鎮静作用はないと思う。
ドルミカム0.6ccがゴールデンスタンダード、呼吸抑制の心配なし
最近のファイバーは視野角も広く
>>57 ドルミカム静注ですが？
ルートは必要ですよね‥
内視鏡の保険は通りますか？
>>61 10mg/2mlのようなので3mg相当ですね。
社保切られるよ
ドルミカム投与時は生食100mlでルート確保していますか？
>>65 ペンタゾシン（ソセゴン）は内視鏡検査通ってるみたいですね。確かにドルミカムは適応ないみたいですね。
>>63 うちはルートキープしてるけど
他施設では静注用の留置キット
みたいなの使ってたよ
ここは保険は通っているようだ
>>61 普段からベンゾジアゼピン系の眠剤を内服している高齢者には効きにくい気がする。
眠剤ものんでない巨体の若者に体重あるからと増量すると爆睡したり舌根沈下したりを経験した。
ドルミカムの方がｻｲﾚｰｽ（旧称ロヒプノール）と比べて筋弛緩作用が強いように感じている。
移動時に力が入らない人が多いように思う。
ドルミカムとブスコパン静注で心停止症例知っている
>>72 これ薬剤とか関係ないんじゃない？
下咽頭癌で同じようなの経験したことある
>>74 狭窄した気道に舌根沈下とか中枢性の呼吸抑制が加われば誘発されそうに思えるが。
>>75 ちなみに自分が経験したのは
ドルミカムもブスコパンもなしでの内視鏡
咽頭まてで咳き込んで気道狭窄のようなの
起こして即中止、酸素吸入とステロイド打って改善
ベンゾジアゼピン投与なしでこういう症例が報告されている。俺は遭遇したことはないな。
上部消化管内視鏡検査後 に,一過性全健 忘を来 た した3症例
https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee1973b/48/6/48_6_1215/_pdf/-char/ja 直接の経験はないけど、反回神経麻痺とか耳下腺腫脹の報告も読んだことがあるなぁ。
柵のない検査台で医師も看護師も画面ばかりみていて患者が背側に転落したという事故も聞いたことがある。以後、柵つきの検査台にしたという。
絶食もしくは下剤で脱水→sedationで意識レベル低下と思いきや検査中に脳梗塞発症とかあるだろうな。
ドルミカム投与。やっぱり最低限のルート確保、救急セット準備は必須ですね…
>>80 悪夢・幻覚・錯乱が多そう。
麻薬扱いになったから使いにくい。
まあ、血圧低下している症例にどうしても意識を落としたいというなら使えなくもないとは思う。
ガン末期のsedationに使ったことはあるなぁ。
静注用は薄いので筋注用を希釈して使っていたけどオフラベルの使用なので良い子は真似してはいけません。
>>73 >挿入に夢中になり
それは未熟者だな。
熟練者の域に達すると挿入部より顔の表情を楽しむのが動画鑑賞の極意であるｗｗｗ
たまに内視鏡室の看護師が休むときに他部署から応援看護師がくるのだが
もの珍しいからモニター画面ばかりみていて患者の観察がおろそかになっている。
そこで動画鑑賞の極意を伝えるのが正しい指導である。
>>76 急性喉頭蓋炎だと仰臥位にするだけで気道閉塞することがあるので咽頭腫瘍の部位によっては側臥位だけで気道閉塞することもあると思う。
だから0.6ccなら心配ないって。体重50kg以下なら0.5にする事もあるけど
同じ薬剤を同じ量使っても効果に再現性がないからなぁ。
ドルミカムは覚醒したままでも不安がとれて、痛みを訴えなければ十分だよ
ファイバの性能もよくなって苦痛へってるのに
>>87 逆じゃない？
下部なんて鎮静いらない
上部は性能良くなっても細くないと辛い
>>88 こっちが上手く終わったなと思っても被検者が苦しかったと思ったら次を受けてくれなくなるからなぁ。
とりわけ無症状の健診だとそうなりやすい。
内視鏡検査を受けるのは生まれて初めてとかいうケースは毎回緊張感を持ってやっている。
言葉遣いも含めて。
>>89 それが上部だと思うんだよね
検診での初内視鏡なんてほとんど40代だから
咽頭反射強い人多い、どんなにうまく
入れてても辛そうにする人多いから
上部こそ鎮静必要だと思う
下部は5分以内で入るやつはSを伸ばすような
のなくて苦痛ないから、楽だと言う人がほとんど
>>90 こっちが辛そうだったなと思った初内視鏡の被検者から「予想していたほど辛くありませんでした」というので
よく聞いたら「同僚から苦しくて死ぬかと思ったと散々脅されていたので覚悟していましたから」と言われた。
よい同僚に「感謝」した。
医師になるのは、めちゃくちゃ簡単だよ。
保険適用を厳密に運用するとドルミカムはてんかん重責発作に使えないんだなぁ。
フルニトラゼパムを昨年と同量静注でSpO2が86%まで低下。
「気づいたら終わってた」
>>95 今よりファイバー細くするか鎮静かけない限り無理
EGJの観察は深吸気にしてもらいたし、拡大内視鏡でフォーカスをあわせるときも息を止めてもらいたいこととかあるから
今の時代にセデーションかけながら
医師国家試験は簡単だよ
医師国家試験が理三より難しいわけない。
教えて下さい。オリンとフジシステム買うならどっち？TXIやLCI使ったけど今いちピンと来ない。
医師国家試験が理三より難しいわけない。
>>90 中国人女性のCSでは直腸指診だけで絶叫して大変だった記憶がある。
ヤクザの組長のCSではpushしても全く痛がらず怖かったな。
バカだなー
>>107 ＝尿瓶、瞬間湯沸かし器すぎてニセ医者バレちまったよ
血痰と呼吸苦で診察依頼の電話あり。
気管支鏡に長けていると責任気管支を同定してエンボリして止血とか考えたりしてドツボに嵌まる。
問診で脳出血の既往でワーファリン内服という患者がいて
>>113 ニセ医者バレてもあくまで日記つける尿瓶の恥知らずっぷり尊敬するわ
老害尿瓶は孫世代の高校生にも学歴コンプをバカにされてますww
>>103 価格で言ったら断然フジだと思う、購入費用も修理費用も。個人的な意見です。フヒヒ。
オリンパスはぼったくり。
医師国家試験は簡単だよ
バリックスからの出血の原因が門脈血栓と判明したときに血栓溶解や抗凝固療法を試みるかという問題だな。
ガイドライン類をみても
連休で内視鏡から離れると久しぶりの内視鏡という感覚になるなぁ。俺は週３日内視鏡が仕事。
医師国家試験が理三より難しいわけない。
79：新司法試験 公認会計士
>>118 胃壁固定具みたいにアイデアをパクって製品化とかもしていたなぁ。
ピロリ未感染胃に1ｍｍ程度の単発胃底腺ポリープは有所見として記載するけど、翌年にみつからなくて苦労することがあるなぁ。
>>130 これ書いた瞬間に湧き出してて草
でも速攻で見つかって追い出されたけどなww
>>131 鮒田式でオリンパスは敗訴したのではなかったかな？
シングルバルーン内視鏡ってダブルバルーンのパクリだと思う。
piss bottle尿瓶ボケジの特大ブーメラン
医者板の先生方には相変わらずゴミ扱いのチンパンw
590 卵の名無しさん[sage] 2021/08/16(月) 07:20:03.40 ID:98/nHKwI
>>584 一時期四面楚歌でさすがに大人しくなったようだけど復活したのだね
復活というかもう忘れちゃっただけか
もうあなたの統計っぽい落書きは期待値以下なので説得力ないよお
新型コロナと一緒で困ったものだ
盆明けで予約が少なくて今日は時給４万円換算で( ・∀・)ｲｲ!!
でも来週は予約枠は一杯
piss bottleチンパンは尿瓶臭い絵文字がお似合いだね
医師になるのは、めちゃくちゃ簡単だよ。
おい尿瓶チンパン
>>138 おい尿瓶チンパン、いざ医者板と数学板でフルボッコにされたら即トンヅラかよ
全く張り合いのない
懇意な内視鏡担当の看護婦がいなかったので別の看護師にどうしたのかと尋ねたら
>>143 クソみたいな親父ギャグと尿瓶臭い絵文字も尿瓶チンパンの特徴である
コロナの空気感染がらみで検索していたら
こんなのに遭遇した。まあ、空気感染の亜型といえばそうなんだが。
Government fears over Covid being spread through farting.
https://www.bournemouthecho.co.uk/news/national/uk-today/19469537.government-fears-covid-spread-farting/ コロナ検体採取時の短時間のN95マスク装着ですら苦しいが
CSやるのにN95マスク装着はいやだな。
まあ、俺の勤務先は以前から中国製のKN95マスク装着で内視鏡検査している。
767 １３２人目の素数さん[sage] 2021/08/17(火) 00:10:08.42 ID:XUWiYoOM
数学板でのローカルルール（レギュレーション)
計算機スレや数値計算スレでもなければ計算機の使用を禁ずる
> 道具があれば使うのが文明人
数A以外は道具は無いしスマホ等も使用禁止
1の複素3乗根を全て書けと言われて
3つの理論解を書くのが数学板住人
数値解を書くのがウリュウとか尿瓶とか言われてる老害
尿瓶チンパン＝
>>145 は自分が人間だと思い込んでるチンパンだからルールも分かりませんw
上部でも送気過多だと検査後に放屁する人も経験するなぁ。
尿瓶チンパンは各スレでバカにされてゴミ扱いされるのが楽しいみたいだね笑
>>143 俺としては、「そしたらもっと好かれちゃいますね」という答を期待していたのだが。
以前から疑問なんだがCOPDで在宅酸素を受けているようなケースにCO2送気で内視鏡検査したらナルコーシスのリスクがあるんだろうか？
以前の勤務先で経皮CO2モニターをいれてもらおうと業者からデモをしてもらったんだが、
ここは
>>151 ＝尿瓶チンパンを糾弾するスレに変更になりました
尿瓶チンパンって業界ネタと称して延々と同じことを呟いてるだけで一丁前に医者ぶってるのが滑稽だよなーw
医師になるのは、めちゃくちゃ簡単だよ。
5chにおいて尿瓶チンパン
>>151 が確かなのは、まともな証拠も何一つ出せず医者板でも数学板でもゴミみたいな荒らし扱いされているということだけである
医師国家試験の難易度について証明しようとはしていません。私は私の意見を述べただけ。
>>151 おい尿瓶チンパンゴミジジイ
今日も日曜日なんだろ？
ダンマリ決め込んでないで何とか言ったらどうだ？
試験そのものの難易度での比較で合ってますよね。資格を得るまでの難易度を加味するのではなく。
医師国家試験は難関資格議論に入るべきじゃない
医師国家試験の受験生が玉石混合と書いた２つの理由は、個人的な経験によります。
さて、盆明けなので今日は内視鏡予約が多いだろうなぁ。
>>160 大学１年のときに英検１級をとったなぁ。
１級優良賞の小さな盾が送られてきた。
スピーチコンテストでの二位の盾よりも小さい。
>>154 俺のころは医学部6年間で14.4万×6だったな。
予備校や家庭教師バイトで自活している学生もいた。
>>163 ＝尿瓶チンパンボケジは昼夜逆転してるただの老害穀潰し
785 １３２人目の素数さん[sage] 2021/08/18(水) 08:28:18.25 ID:rNYD9upW
医師になるのは、めちゃくちゃ簡単だよ。
1つ質問
>>1 【全スレに注意連絡】
医療空間で連携して悪質な行為をする創.価.学.会.員.に注意してください。
【創.価.学.会.員.が連携して特定の患者をいじめたり、嫌がらせ、ガスライティング、不審な診察や治療、病院に受診できなくさせたり、たらい回し】
そのようなことが絶対にないように、みんなで不審な学.会.員の医療従事者の行動を見守りましょう。
そしておかしなことがあれば、そのまま放置せず、各所に報告や通報、ネットなどにも声をあげていきましょう。
隠蔽されやすい連携した嫌がらせは、そのように表沙汰にすることで弱体化していきます。
みんなで声をあげて悪質な連携を阻止していきましょう。
関連スレッド↓
医療法人アイクレセント いなだ小児科・アレルギー科 【佐賀】２
http://2chb.net/r/hosp/1624113085 集団ストーカー自称おおせき
http://2chb.net/r/minor/1622387124/l50 佐賀大学医学部附属病院
http://2chb.net/r/hosp/1622027754/l50 情報交換などはこのスレでもできます↓
◆◆◆◆◆◆◆ 医療空間での創.価.学.会 ◆◆◆◆◆◆◆
http://2chb.net/r/hosp/1628326388/l50 情報のリークはこのスレにも出来ます↓
誰にも言えない事を吐くスレ
http://2chb.net/r/hosp/1627796592/l50 ghkmgfj
>>167 柔らかめが好きか硬めが好きかの違いかな。
push操作が多くなるケースだとPCFの方がやりやすいという印象はある
>>172 ＝尿瓶トケジは各スレで退場勧告を受けて恥を晒し続けてるにも関わらずいまだに居座り続ける。木下と同じである。
検査が終わりに近づいてsedationの効果がでてくるケースがあるなぁ。
>>175 おい尿瓶ジジイ
証書はまだかよ
どうせ持ってなんかないんだろ？
十二指腸下行脚にいれない
0640 卵の名無しさん 2016/03/27 16:25:06
24歳、女性らセデーションなし
>>182 お前まだ自分のこと医者だと思ってるのかよ
お薬効かないか？
>>183 すみません
尿びん？じゃないっすw
セデーションなしの無感覚カメラなんて無理だと思うけど
最経内視鏡は経鼻でこそ苦痛を減らし
経口で使っては意味がないという意見には反対
経の細さも苦痛の減弱になると思う
>>182 鼻出血すると事故報告書を書かなくちゃいけないので
経鼻希望は経鼻内視鏡の経口挿入を勧めているけど
経鼻挿入より苦しかったと言われたことはないな。
検診は経鼻の経口挿入を原則とするという施設もある。
経鼻内視鏡がでたころは画像がわるくて
軽微な病変を見逃す経鼻内視鏡というジョークを言ってたけど
最近は大幅に画像が改善。俺は鉗子孔を太くしてくれた方が嬉しいのだが。
経鼻内視鏡は検査中のシャフトのlubricationを怠ると気づかないうちに出血していることがある。
>>184 俺は橈骨動脈からの血ガス採取には皮内針を使っている。
痛みが少なくて( ・∀・)ｲｲ!!
縫合するときの局麻もインシュリン様のシリンジを使うと針の脱落もなく使用量も少なくてすむ。
医師国家試験は簡単だよ
>>192 英検１級は大学１年の時にとったな。
優秀賞のチンケな盾が送られてきた。
>>192 これも尿瓶だろ
湧いてくるスレが尿瓶と同じ
前回のEGDで十二指腸挿入するために腹臥位にしたというケースが回ってきた。
患者なのに病院にいすぎて自分のこと医者だと思ってるんだね尿瓶爺さん
今日は生まれて初めてEGDが２件
新幹線に間に合った。
開業医の先生方に聞いてみたら…
639 卵の名無しさん[sage] 2021/08/22(日) 16:04:40.03 ID:A7G8KCjA
>>624 教育の機会均等に反するシリツ医大卒が平等を唱えるとは何のジョークだよ、と思うな。
641 卵の名無しさん[sage] 2021/08/22(日) 17:19:34.18 ID:cn6J7Ulk
どなたか
>>639 ＝トケジのことをお医者さんだと思ってる先生いらっしゃいますか？認めてあげないと発狂しちゃうみたいで
646 卵の名無しさん[sage] 2021/08/22(日) 21:29:25.14 ID:SCD0fEeB
>>641 質問を変えよう。
>>639 ＝トケジのことを診てくださるお医者さんはいますか？
全然レスつかないぞww
左下側臥位で
>>200 尿瓶、開業医の先生方から医者だと思われてなくて草！
>>198 おい尿瓶チンパン
御託はいいからさっさと証書だせ。
というか、どうせ持ってないんだろ？w
あと開業医の先生方からは誰からも医者だと思われてないみたいだね。
なんか随分前のレスを引っ張り出して(自演だと思われる)きたけど少なくとも今は誰も庇ってくれないみたいだね。
大体不自然極まりないんだよ、こんな個人をヨイショするようなレスw
『医師国家試験を難しくしたい人たち』はいつ見ても、議論に負けると『汚い言葉』で返すんだよね。知性のカケラもない。
>>198 悔しかったら医者だって弁護されてみろよタコ
>>198 おい尿瓶チンパン
いつになったら開業医の先生は
>>198 ＝尿瓶を医者だと認めてくれるんだ？
>>204 知性のカケラもないのは医師免許も持ってないお前のことだよ
匿名掲示板だから良くないんだろうな。相手の背景や学力レベルが分からないから、汚い言葉を平気で吐く。
AI×人口減少 これから日本で何が起こるのか
４０代女性に胃カメラは初めてですか？と問うと
「一度受けたことはありますが、自分で引き抜いちゃいました」といわれたので
どうして胃カメラを受けようと思ったのかと聞いたら職場健診なのでという話だった。
上部消化管内視鏡検査後に,一過性全健忘を来たした3症例
https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee1973b/48/6/48_6_1215/_article/-char/ja/ を思い出した。
(quote)
.いずれも女性で,逆行性健忘と順向件健忘を呈した.意識障害はなく年余に渡る長期記憶も障害されていなかったが,現在の自分の状況を理解できなかった.家族は状況の理解に苦しみ不審の念に駆られ,また施行医も当惑した.原因として,内視鏡検査を受ける不安・緊急などのストレスが挙げられる.極めて稀な合併症と思われるが,知っておくべき重要な合併症と考えられる.
(unquote)
しばらく、よもやま話をしてからsedationして普通に検査終了。
>>204 今の国試は大量の簡単な問題で高正解率を求めていると思う。
まあ、それはありだと思う。
俺の頃は正解は非公表で出版社によって正解が異なる問題がちょくちょくあった。
今でも正解が存在しない不適切問題もあることにはある。
臨床応用問題
ｐ値を算出する統計処理が、入院日数の分布は正規分布で両群が等分散であると仮定したｔ検定であるとして
(1) 抗生剤A投与症例の入院日数が抗生剤B投与症例よりも短い確率を計算せよ。
(2) 抗生剤A投与症例が抗生剤B投与症例よりも入院期間を２日以上短縮させている確率を計算せよ。
>>214 問題を作っている医師がｐ値と危険率を混同しているのがわかる問題。
まぁ、シリツ医だと思う。
>>214 スレタイも読めない非医者はお帰りください
>>216 10mmの透明フードつけて憩室反転させて観察する
>>216 検査時に活動性の出血があれば同定は容易だけど、
活動性の出血なくて憩室が多発していて複数の憩室内に血液貯留があると
そこが出血源なのか他の憩室から出血した血液が貯留しているのかは判定しにくいね。
フードをつけて憩室を覆って水であらって出血がなければそこは出血源でなく貯留と判断していた。
憩室を吸引で翻転させてEVLの輪ゴムをかけるという人もいるけど、憩室が簡単に翻転するかなぁ？
俺が遭遇した翻転憩室、吸引して翻転させたわけではない。
気づかずにEMRしていたらfree airがでえ緊急手術になっていただろな。
>>220 EMRやってfree airがでたら憩室翻転と確定できたから地方会に発表できたかもしれんｗ．
>>219 引き込めるかどうかは憩室によると思う
小さい憩室の潰瘍底に露出血管ありで
反転試みたけど不可、仕方なく周囲を引き込む
感じでEVL、今のところ再出血なし
>>220 たまに反転してる憩室あるよね
粘膜見ればすぐわかるけど
もう一例、俺の経験症例、少し鬱血していたケース
ポリープ様の隆起の頂点にスリットがあるので反転憩室とわかるけど、気づかないとEMRしちゃいそうｗ
やったことないけど、憩室にバリウムを充填して止血するという話を聞いたことがあるな。
スレタイも読めずに他のスレでここの話するの悔しさが滲み出てて滑稽だなw
>>226 単に透視でバリウム貯留させるだけだからね
止血の役に立つかと言えば、活動性出血には
無効なんじゃないかな
開業医スレで医者だと一人も思われてなかったのがそんなに悔しい？ん？尿瓶
>>214 何とか言ってみろ
>>229 透視下での処置だったのか。
内視鏡下に憩室内に充填するのかと思ってた。
士業はAI時代にオワコン化する可能性がある
士業、公務員、医者などは、AIに駆逐される職業の代表格に挙げられます。
尿瓶＝
>>214 が医者じゃないと断定された瞬間からレスが急激に増えた
火消しに必死なんだな
>>220 白色光画像をあげたつもりがNBIがダブってた。
白色光はこれ。
医師国家試験の受験生が玉石混合と書いた２つの理由は、個人的な経験によります。
>>235 数学板といいここといいよっぽどゴミ扱いされるのがお好きみたいだね
気づいてるか知らないけど、もうどんなにアピールしても医者だと思ってる奴なんか誰もいないよ？
ま、何年もこんなことしてる尿瓶に言っても通じないとは思いますがw
前から言ってるけど、ここはもう尿瓶＝
>>235 を糾弾スレに変更なのでw
こんなクソスレ再利用しないともったいないでしょ？
昔、下部消化管出血で出血源がピンポイントで同定できずに右半結腸切除したことがある。
どうにかしてオワコンにしたい、のではなく、そのリスクは十分にありますよ、ということ。
>>225 もし、このケースで憩室出血していたらポリープと誤認して止血を兼ねてEMRをしたかもしれないな。
頂点のスリットが正面視できていないし、そこに血液貯留していたら憩室反転を考えなかったかも。
今更自演したって無駄だってのw
医師になるのは、めちゃくちゃ簡単だよ。
library(rjags)
>>238 クソみたいな自演して各スレでゴミ扱いされて楽しいか？え？
>>247 右半結腸まで血液だらけだったから出血源は右と考えて緊急手術にした。ショックバイタルだったから内視鏡で時間を浪費すると危険と考えた。Sに憩室があったかは覚えていない。血だらけだったのは覚えている。
>>249 補足
術野から内視鏡をして小腸に血液貯留がないのを確認した。
>>231 気管支拡張症からの出血に責任気管支を同定してスポンゼルだったからフィブリン糊だったかを呼吸器内科医が充填して止血していたのでバリウム充填も内視鏡下かと思ってた。
医師国家試験の受験生が玉石混合と書いた２つの理由は、個人的な経験によります。
>>251 おいニセ医者
いつまでお医者さんごっこしてるつもりだよ
開業医スレではとっくに偽物と証明済なのに
みなさんかなりAIを脅威に思っているんですねえ・・
>>251 お前、数学板でも医者板でもクソみたいな扱いされて何が楽しいんだ？
士業はAI時代にオワコン化する可能性がある
尿瓶＝
>>251 は不可能問題だろうがなんだろうがパソコン叩いてれば数字は出てくる、その数字見てキーキー喜んでるチンパンジー
３０年前にのぞき胃カメラで生検して後出血おこしたことがあった
>>220 笠岡市立市民病院w
病院名出すガイジが自称医者だって？
医師国家試験の難易度について証明しようとはしていません。私は私の意見を述べただけ。
憩室反転には通常の7mmのフードでは無理、10mmのフードが必要。橫行やSはフード押し当てるだけで勝手に反転してくる、それ以外はかすかな吸引をちょちょっと
>>260 ソフト凝固による止血でどうだろ。
A１stageでは生検せずHになるまで待つのもありでは。
クリップなら再把持が可能なSure Clipがお勧め。
>>260 >大腸内視鏡つんこんで
どうして大腸内視鏡と思ったけど、ひょっとしてEGDは経鼻でされてます？
噴門部の処置だと、ワイヤーが緩んで反転角度が甘くなっている年季の入った内視鏡とか
処置具を入れた経鼻の内視鏡だとアプローチが困難なケースを経験した。
憩室反転させている画像を探していたら
こんなのがヒットした。
大腸憩室出血への対応
https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee/57/5/57_1296/_pdf こんな深めのフードを使うようだ。著者は斜めのフードの方がやりやすいと書いていた。
こんな注意書きもあった。
そもそも患者の個人情報を勝手に掲示板に挙げるなんて医者以前の問題なんだが
>>266 そうなんです、経鼻胃カメラなので、生検鉗子しか入らない。
出血したら生検鉗子でつまんでおさえるか、すぐ受け入れ病院をさがして救急搬送するか
動脈性出血したら助からないかも
大腸はEMRやってるので凝固とかクリっプできるんだが
経口内視鏡かっても普段使わないんじゃ無駄
皆さん胃の生検出血の経験ない？
>>273 大腸内視鏡使って凝固でいいじゃん
もしくはSBチューブ入れて搬送
>>273 胃血管腫の生検で出血止まらなくて
クリップしたことはある
動脈性出血は心配しなくても良いのでは、少々の出血はトロンビンなどかけるよりは水かけて冷やすだけで充分だし
２７３です
>>277 十二指腸鏡とほとんど同じ太さだから問題ないよ
士業はAI時代にオワコン化する可能性がある
>>277 鉗子孔の方向が違うことくらいかな。
大昔、早期胃がんをマイクロ波凝固するときに大腸内視鏡を経口挿入したことがある。
>>273 後出血の経験ならある。病理はsigだった。
基本経口でやっているから出血多めなときはその場でクリップしている。年に１回くらい。
副送水できない機種だと嫌だな。
萎縮胃の胃体部小弯が好発部位らしいが個人的には噴門下部にクリップだったような。事なきを得たからよく憶えてない。
医原性のマロリーワイスでクリッピングしたこともあるな。嘔吐反射が強い患者でスリリングだった。
>>284 おい尿瓶
守秘義務も知らないで何が医者だよ笑わせるな
>>283 （補足)
腫瘍血管って収縮しにくいんだろうな。
sigだったけど生検時の出血がとりわけ多いという感じでもなかった。
CT普及前のアンギオの話だが腎細胞がんの診断にボスミンを動注して腫瘍をクリアに描出させていた。
今日は職員検診が3件あった、昨年も俺が検者だった。バイトなのに御指名があったようだ。
タクシーチケットが残り少なくなったのでまた50枚綴りの1冊が支給された。
士業はAI時代にオワコン化する可能性がある
>>290 ダヴィンチってAIによる手術支援なんだ
ふーーーん
士業、公務員、医者などは、AIに駆逐される職業の代表格に挙げられます。
みなさんかなりAIを脅威に思っているんですねえ・・
オリンパスの
https://www.medicaltown.net/ に
エンドブレインの動画が掲載されているね。
胃で実用化されるの時間の問題かな？
>>296 エンドブレインとか
まだ内視鏡やり始めたばかりの人
専用なんじゃないの？
>>297 UPDみたいなものじゃないかな？
あれば役に立つときもあると思う。
どちらもうちじゃ買ってもらえないけどｗ
ピロリ菌未感染胃の褪色領域のsigはNBI拡大でも診断が困難（MESDA-Gだと非がん判定となる）。
士業はAI時代にオワコン化する可能性がある
>>260 マロリーワイスの好発部位で噴門直下小弯って血流が豊富だと思う。
ワイヤーのゆるんだが内視鏡だとクリップでのアプローチに難渋した経験がある。
その昔、この部位からの出血を左胃動脈のスポンゼル充填で止血したことがある。
下部だと直動脈レベルでエンボリしないと腸管が壊死するんじゃないかな？
>>213 私、看護師なんですが同じように胃カメラ後に胃カメラやったことを忘れて、受付のクラークさんに、いったいいつ呼ばれるのよ！って怒鳴り込んできた女性の方いました。
前日に大腸カメラもやってるんですが、その日は普通に帰宅しました。
でも、翌日の胃カメラ後の時は大腸カメラをやったことも忘れていました。
患者に所見用紙を見せて、私カメラやったの？って反応でした。
念の為、主治医がその日に神経内科にコンサルトして同じような診断名がでてました。
>>288 おい尿瓶
勝手に病院名出した挙句患者の診療記録勝手に掲示板にあげるとはどういうことだよ
士業はAI時代にオワコン化する可能性がある
>>305 sedation後の結果説明は覚えていない人がよくあるから
所見の概要の説明書を手交している。
有資格の医療従事者はちゃんと職種が言えるよなぁ。
>>308 その方はセデーションかけずに経口からの胃カメラでしたが全く胃カメラしたことを覚えておらず、『私はいつよばれるの？』ってお会計の資料を手に持ちながら受付に来てました。
AIガイジ
>>301 これも尿瓶だろ？
尿瓶が叩かれてる時に決まって湧いてくる
>>13 It's very easy to become a doctor.
Even the dumbest medical school has a pass rate of more than 70% for the national exam, and almost 100% for autonomous medical schools and above.
In the case of lawyers, even if they graduate from a difficult law school, only about 10% pass the national exam.
It takes a lot of money and time to become a doctor, but the exam itself is easy.
Three of my cousins have become doctors, but their brains are at the level of failing even the second level of the English Proficiency Test.
Look at the ranking of the pass rate of the national medical examination.
Even the lowest Kyorin University is 79.4%.
25 schools with a deviation value higher than Nara Prefectural University have a pass rate of over 95.0%.
How is this a difficult exam?
It's just that the hurdle of having the financial ability to pay for medical school is so high that even an idiot can become a doctor.
Lawyers, judicial scriveners, accountants and Level 1 English examinations are absolutely impossible for idiots.
To sum up
National medical examination -> Even an idiot can pass it. However, the hurdle of the tuition fee which costs more than 10 million for 6 years of medical school is high.
The bar exam -> Even if you graduate from law school, only a few can pass. It is a very difficult exam.
Judicial scrivener→You can take the exam without going to law school, but the difficulty level is the same as the bar exam.
EIKEN Level 1→You need to be excellent in English to pass this exam. You need a deviation of 100 in English. (In reality, there is no such deviation value)
Accountant -> Probably the most difficult exam. The pass rate for those who have completed the accounting graduate school is only 7.6%.
Real estate appraiser -> Appraisal theory is hell. As a single subject, it is one of the most difficult. Economics is easier than civil service exam.
どこかの自称医者は患者の医療記録勝手に掲示板に上げるのがまずいってことすら知らないもんなぁ
>>310 わからないうちに検査が終わったのを喜ぶ人とそうでない人がいるね。
息を吸って止めてくださいの指示に従えるくらいの方がやる側としては安心。
ゴミ扱いされてるのにレスがついたと大喜びの自称医者w
>>317 おい尿瓶
誰からも信じられてないのにまだ医者アピール()するのかよ
医者板でも数学板でもアホバレてるぞ
健診内視鏡予約の人が微熱と倦怠感を訴えた。
>>320 おい尿瓶
いつになったら医者の証拠出すんだよ
あと数学板でもゴミ扱いで草
今週は祝日が多くて内視鏡業務が少ないなぁ
>>323 数学板にもここにもお前の居場所なんかないぞ尿瓶
>>323 おい尿瓶クソジジイ
ゴミ扱いされたくなかったらさっさと卒業証書と医師免許と出せ
どうせ持ってないから喚いてるんだろ？
大腸の緊急内視鏡の時壁にへばりついてる便の処置はどうしてますか
>>326 緊急内視鏡でも可能な限り全処置じゃない？
じゃなけりゃ必死に洗うしかない
多量の空気と水でTCSが難しくなるだろうけど
下血なのか大腸イレウスでの緊急CSなのかで異なると思う。
>>327 体温ぐらいのぬるま湯かけたらきれいに落ちるよ
便だと性状がまあ一定だけど
反応性隆起って分化型腺癌の所見と認識していたのだが、生検したらsig>porの未分化がんと返ってきた。
>>330 固形物じゃなきゃ吸えるから
何飲んでも大丈夫そうだけどね
>>332 乳製品だと暫く胃壁にへばりつくんじゃないかな?
食物残渣でいえば、玄米を混ぜたご飯を食べているという人の大腸内視鏡をやったとき
便潜血から先日検査して、ポリープやガンは見受けられなかったけど直腸に炎症見られると。
尿瓶っていちいち医者アピールしないと死ぬみたいだね笑
バイト先にGIF-1200Nが入った。
来週の木曜日の午後に胃と腸の内視鏡検査をします。
>>342 スコープは何使っています？それとも筆を選ばずですか？
>>343 CF-HQ290ZI
この一世代前とこれしか使ったことない
拡大観察すると過形成性ポリープも血管がhomogeneousじゃないよなぁ。血管の密度にばらつきがあったりする。
見え過ぎも困ったものだ、といっていたら
内視鏡室の看護師がマスプロアンテナのコマーシャルの話をしてきた。
こういう会話ができる和気あいあいの職場でのバイトは楽しいな。
マスプロアンテナ知らない人は
ダウンロード＆関連動画＞＞ VIDEO を参照。
>>345 おい尿瓶、お前誰に向かって話してんだ？ここでも数学板でもどうせどこにも誰も相手にされない分際で
悔しかったら開業医スレで医者だと認められてこい
別のバイト先でマスプロアンテナの話をしたら年配の看護師はわかったけど、若い方はわからなかったな。
【デジタル庁】AWSとGCPが日本政府の共通クラウド基盤「ガバメントクラウド」に [少考さん★]
看護師なら上等か
プレセデックスで内視鏡やっている人っていますか?
>>352 レスありがとうございます。
添付文書とおりの10分のローディングはやっていますか？
>>353 添付文書通りに使ってるよ
ローディングしないと効果出るまで
時間かかると思うよ
>>354 レスありがとうございます。
ローディングしても10分かかるので手術の補助に使うときはドルミカムを先行させてたが、
ESDならともかく健診内視鏡には時間がかかりすぎだな。
>>355 健診内視鏡は10分でも時間かかると現場が嫌がるだろうな。シリンジポンプも必要だし、健診ならドルミカムで十分。
EGDではないがプレセデックスとプロポフォールで鎮静を比較した論文
Dexmedetomidine sedation for endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, a randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33693047/ >>357 もういちど同じ検査を受けてよいと答えた割合が、
プレセデックス（Dexmedetomidine)が10/24=41.66%
プロポフォールが20/24=83.33%
忘却効果がプレセデックスは良くないみたいだな。
using an infusion of dexmedetomidine (1?μg・kg?1) for 10?min
なのでローディング量が日本の添付文書の1/6と少ない。
Maintenance was conducted via dexmedetomidine infusion (0.5?1.4?μg・kg?1・h?1) with the aim of maintaining stable vital signs and Observer Assessment of Alertness and Sedation scale (OAA/S) score of 2?3.
>>357 フェンタニル静注で筋硬直の経験があるので手術室以外でフェンタニルは使いたくないな。
急速静注しなければ大丈夫なのかもしれんけど。（論文ではアルフェンタニル）
そもそも検査でプレセデックスや
>>360 プレセデックスは
局所麻酔下における非挿管での手術及び処置時の鎮静
で大丈夫だけど
プロポフォールはだめだと聞いた。
プレセデックスは術後の譫妄の発生率を低下させるというペーパーがあった。
そういえば、ESDのライブに参加したときに演者からプロポフォールとBISモニターを使用して施行しているという発言があったのを思い出した。
内視鏡検査を希望している者なのですが麻酔科医が見ていないと使ってはいけない鎮静剤などが有るが小さなクリニックではそれを無視して投与する為死亡事故が起きたことがあると書いてあったのですが院長先生くらいしか医師のいなさそうなクリニックでは受けない方が良いのでしょうか？
>>363 おい尿瓶
誰からも信じられてないのにまだ医者アピール()するのかよ
医者板でも数学板でもアホバレてるぞ
>>364 小さなクリニックだから危ないというわけではないと思う。
大学医学部付属 プレセデックス 投薬ミス で検索してみ！
シリツ医には比例計算すらまともにできないようなのがいるのは確か。
>>338 ＞口腔内で迷子になった
どんな下手糞やねんｗ
内科小さいクリで
下部関しては鎮静も麻酔も不要だと思う
>>370 プロポフォールは保険が通るのだろうか？
上部でも深呼吸してくださいとか息を止めてくださいの指示が入らないくらいの鎮静がかかるとは却ってやりにくい。
>>373 おい尿瓶
誰からも信じられてないのにまだ医者アピール()するのかよ
医者板でも数学板でもアホバレてるぞ
麻酔や鎮静かけてたら
俺は使う。
>>377 爺医って尿瓶のこと？
あ、医者じゃなかったかw
医師になるのは、めちゃくちゃ簡単だよ。
>>377 前処置が悪いとフードがfecal impactionというのもあるな。昔のフードは固くて反転すると傷が粘膜に傷がついていたなぁ。
下部はフードつけても患者の苦痛は増さないけど
>>375 でも患者の希望には抗えないね。
とりわけバイト医の身だと。
>>383 おい、いつになったら卒業証書出すのか聞いてんだよ自称爺医
>>377 フードは下手くそが使う道具と思っているんじゃないの?
エコーガイドのCVカテ留置は下手くそだからと思っている人もいると思う。
>>382 下部のフードは送気しないための視野確保には必要だと思う
上部のフードは食道専門の有名な先生が好んで使ってたな
>>386 フード使い始めの頃は下手くそが使う認識だった
胃潰瘍出血時に大量のコアグラで、体位変換しても出血点見えないときの対処法ってどうしてる？地道に吸引で引っかかるコアグラを口外に取り除きながら出血点見つけるまで吸引するしかない？
>>392 腹臥位にして患者の口に指を突っ込んで舌根を抑えて嘔吐させる。
なるほど吐き出させるのも選択肢になるね
>>394 発売中止になったけど
昔はトコンシロップと言うのがあった。
使ったことはない。
吐血じゃないけどOver Doseに指で催吐させたことならある。
指を噛まれないように要注意。
あと、おすすめの把持鉗子、局注針、スネア
>>398 いや、拘りはないんだけど
元々、何もやってない施設でやってるのと
消化器内科医じゃないから、普通によく使われてる
ものがわからないんだよ
職場に1200Nをいれてもらえたので
反転での噴門部観察で唾液が滴りおちる例が多かったと思う。
>>401 細いから滴るスペースがあるだけじゃないの？
>>400 唾液分泌が増えたとし、胃カメラ中
その唾液は飲み込まないよね？
>>404 無意識に飲み込むんじゃないのか。
検査中に画面を見たがる患者は唾液を流出させにくい。
俺のバイト先のクリニックには脂肪製剤は常備されていないのでキシロカインゼリーはやめてヌルゼリーに変えた。
>>406 肩関節脱臼くらいならブロックいらないのにね
>>407 千代の富士みたいのが脱臼してきたら無麻酔整復は難しいんじゃないの？
おれも何度か整形外科医から頼まれてプロポフォール麻酔して換気したことがある。
昔はラボナールだった。
>>406 業界ネタ()と称してどうでもいい日記はお控えください
自称医者先生
>>408 脱臼の整復は力技じゃないからね
ゼロポジションでけっこう入っちゃうよ
>>410 筋骨隆々だと力が強くてゼロポジションまでもっていけない。
Cunningham法で整復できる医師は純粋に尊敬する。
>>406 業界ネタ()だと思ってるのは本人だけw
Kocher法は力がいらないけど骨折を合併しているとやりにくいね。
>>413 業界ネタ()延々と語ってるのになんで開業医スレと数学板追放になったのかなぁ？
なんで？
なんで？
麻酔科スレで局麻中毒が話題になっていた。
んで、
Prolonged Pulseless Electrical Activity Cardiac Arrest After Intranasal Injection of Lidocaine With Epinephrine: A Case Report
Abstract
Local anesthetic toxicity is a rare but serious complication of local anesthetic administration. Although lidocaine has a safety profile superior to other amide local anesthetics, we report a case of cardiac arrest after intranasal injection of lidocaine. The case involves a 22-year-old healthy woman who experienced pulseless electrical activity shortly after a submucosal injection of 2.2 mg/kg of lidocaine with epinephrine. Resuscitative efforts were unsuccessful until a bolus of intralipid was given. This case emphasizes that even a "low" dose of a less lipophilic drug has the potential for severe toxicity.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30663992/ キシロカインゼリーが2%(=20mg/mL)なので
2.2 mg/kg of lidocaine だと
2.2*50*/20=5.5mLに含まれるキシロカインの量ということになる。
まあ、表面麻酔と粘膜下注射では全身にまわる薬剤の量が違うと想像できるけど、症例報告例はE入りキシロカインなんだなぁ。
これでcardiac arrestとはぞっとする。
経鼻の内視鏡をますますやりたくなくなった。
https://www.msdmanuals.com/ja-jp/ プロフェッショナル/08-精神障害/パーソナリティ障害/自己愛性パーソナリティ障害-npd
まさしく尿瓶
>>416 おい尿瓶ジジイ
いつまで脳内業務従事者のつもりだよ？
お前どうせ煙たがられて開業医スレじゃゴミ扱いだもんな
もう今じゃ飽きられてガンスルーだけど
脳内卒業大学()
脳内業務従事者()
脳内職場()
「百症例式 胃の拡大内視鏡×病理対比アトラス」
哀れだね
「百症例式 胃の拡大内視鏡×病理対比アトラス」
しばらく何も書き込まなかったくせに少しつついただけで速攻書き込んでてワロタ
>>422 この症例集は正直で面白い。
なまじ拡大観察したからIMVP(+)と誤診してESDをやってしまったケースが呈示されてる。
>>424 尿瓶ジジイまだ脳内業務従事者やってたのか
>>427 ＞麻酔の効いている約1時間半、大統領権限をハリス副大統領に委譲した。
https://news.yahoo.co.jp/articles/243809c035a76d27b2673acd734488bcfe4c8d6f とあるけど、このスレの住人なら無麻酔で完遂できるだろうに。
>バイデン氏は20日の誕生日で79歳を迎える。高齢のため健康不安が常に取り沙汰されるが、「58歳の誕生日が楽しみだ」と冗談を飛ばす余裕を見せた。
認知症評価に使われる長谷川のスケールの最初の質問が
お歳はいくつですか？ （２年までの誤差は正解）
２０歳以上の誤差だから得点０だな。
>>424 このアトラスみていると、
NBI拡大＝見え過ぎちゃって困るの～（マスプロアンテナ） を実感するなぁ。
fine network patternってMESDA-Gの拡張・蛇行・口径不同・形状不均一の４つすべてを満たすことは少ないと思う。
MESDA-Gだと非がんになるのではと前から思っている。
イボ状胃炎(raised-erosion）の陥凹面をNBI拡大観察すると、不整にみえてきて不安になる。
とりわけ、幽門前部の単発病変だと生検してしまう。
するとGroup２で返ってきて3ヶ月後フォローでGroup１とかあったし、
中間報告がGroup2で連続切片の深切りでGroup5の最終診断でESDに回ったケースもあった。
結局、生検するならNBI拡大は不要じゃんとも思うが、病変のどの部位を生検するかの指標にはなるだろうね。
でも、フードなしだとfocusのあった血管像を得るのは困難、とりわけ心拍動の影響のある部位とか。
その昔、病理医と顕微鏡を覗いていたときに、
内視鏡でがんと診断できたら必ずしも生検する必要はないですよ、
内視鏡でがんと診断できない病変こそ生検が必要、と言ってたなぁ。
潰瘍底にはちょくちょくカビがいるのを病理医なら知っていますよ、とも言ってたのだが、あれってピロリ菌だったんだろうな。
324 卵の名無しさん[sage] 2021/11/20(土) 16:39:11.09 ID:5R53xVKM
だいたい、午前内視鏡バイト、午後麻酔バイトって、
誰がそんなスペックの医者雇うねん、、、
脳内バイトにしても、もうちょっとリアリティだせよ。
328 卵の名無しさん[sage] 2021/11/20(土) 18:22:21.27 ID:5R53xVKM
>>325 いやさ。馬鹿に出来るほどの精度じゃないんだよ。
あきれるだけのレベル。これではつっこみいれられない。
ツッコミ入れる気も起きないってよw
>>429 欧米や中国はプロポフォール
使って全麻でやってるんだっけ？
中国はいいとしても、欧米が
CSやるのにまだ全麻でやり続ける
理由がわからん
>>432 中国人女性にCSやったことあるけど絶叫だったな。
確かにプロポフォールを使いたくなるのもわかる。
>>433 脳内医者はこの板にいる資格ありません
出て行きなさい
「百症例式 胃の拡大内視鏡×病理対比アトラス」ようやく読了。
>>435 こういうアトラスを読んだ後だと生検症例が増えるなぁ。
珍しい病気(尿膜管遺残とか)でカンファがあるとその発見症例が続いたりする。
とうとう誰にも相手にされず自分に自分のレスつけるしかなくなったみたいだね
>>435 （補足）
なぜか、症例53は欠番。何か問題があったのだろうか？
404 not found.
お探しのページは見つかりませんでした。
GCPって残胃に認める病変だと習ったような記憶があるんだが、そうでもないようだな。
窩間の拡大って生検瘢痕でもみられる所見なので良悪の鑑別にはならんと思う。
もうここにも尿瓶しかいないクソスレになったみたいだね
>>435 M2PLUSと違って、登録してアクセスコードを入力すればスマホだけでなくPCでもみられるのが( ・∀・)ｲｲ!!
大腸のポリープは取り慣れてるんだけど
>>444 上部でトレーニングして下部を手掛けるものだと思ってたんだが。
>>445 そうなの？
下部が出来てれば問題なし？
胃の方が出血しやすそうで怖いんだけど
上部は出血しやすく下部は穿孔しやすい。
>>447 アドバイスありがとう！
上部はやったことないけど同じイメージ
上部やるときはやはりオーバーチューブ
使った方がよい？
誰も初めてのことはあるだろうけど、指導者のもとでやった方がいいと思う。
>>448 ESDと勘違いしてるのか？他の人が言うようにそのレベルでは止めとけよ。血の海でビビるだけだぞ
>>454 研修してた施設だと、出血性胃潰瘍で
必ずオーバチューブとフード使ってたんだよね
胃のポリペクぐらいならオーバーチューブ
いらないってこと？
ウォータージェットタイプのスコープとフードあれば良いのでは？EVLとは違う
ファイバーの出し入れを何回もするわけじゃないから
>>456 十二指腸潰瘍だとフードが視野確保に役立った経験はあるけど
胃潰瘍だとそうでもない気がする。心拍動の影響を受ける部位ではピンポイントでソフト凝固しやすいかな？
>>456 ウォータージェットいいなぁー
この前も血の海で探すの苦労した
>>457 その施設の長が必ず
オーバーチューブとフードは使えと
後期研修に怒ってたのが記憶に残ってる
>>458 あと、あえてフードで擦って
確実な止血されてるか確認したり
不馴れな医師がオーバーチューブを使って穿孔させた例を知ってる。あと下部のスライディングチューブの穿孔例も聞いた。
ショックバイタルでの緊急内視鏡だとsedationはしにくい。sedationなしでオーバーチューブは患者の苦痛が大じゃないかな?
>>460 その医師はオーバーチューブが何故必要なのか理由を言ってた?
>>461 通電せずに電気メスの先でこすればいいんじゃね?
GIF1200Nの相場っていくらくらいなんですかね
1200Nは290Nより軟らかい。先端近くを持たないと口腔内で迷子になりやすいと思う。
ここは開業医少ないのかな？
>>464 理由は聞いてない
けど、コアグラだらけの胃内洗いながら
大きなコアグラは吸引で引っ張ってきて
口からだしたり、活動出血ある場合は
便利だとは思った
フードはESDでの止血に慣れてるからこそ
つけてやってる感じだった
>>469 確かにファイバーの出し入れが想定されるケースなら便利だろうな。
>>468 うちも保守金額が上がったらから細かく説明してもらった。古い製品が金額を押し上げていることと高額修理したからですよ。だって。車の保険をイメージしてくださいだって。保守入らなくても代品は出るみたいだけどね
>>470 それ見て自分も最初は止血操作するときは
オーバーチューブをルーチンで使ってたけど
最近はセカンドルックの時は装着するだけで
追加で止血するときも再出血なければ入れてない
よく考えたらポリープでも吸引回収出来ない
大きさなら、異物や魚骨同様オーバーチューブ
あった方が回収しやすいよね
>>468 フジの保守料はずっと変わらないそうです
>>471 車の保険、同じこと言われた。車の保険よりずっと高いけどね。皆んな保守入ってるのかな？俺は故障の度に普通に修理出してたけど。
>>473 実はこの前フジの上部買ったんだ。安いしいいよね。オリンパスよりずっと良心的。今度買うときは下部もフジにしようかと悩み中だけど下部は硬さコシなどオリンパスの方がいいらしいね。
ポリープや腫瘍は経過観察でいいんだけど重大な傷の時はウオッチャー役に立ちますわ。体が破れてからでも鏡鏡像写像。
まあ病院というのは生物的に生に執着する空気諮問がどう受け取れるか。
生死の理を発するような広尾病院のような高級サーヴィスにならない責任患者の。
>>472 ショックバイタルの止血目的の緊急内視鏡の時ってsedationはどうしてる?
>>481 確かにセデーションやりづらいんだけど
特にオーバーチューブ使うときは
やらないとやっぱり内視鏡が難しくなる
この前、20代の出血性胃潰瘍のときは
セデーションせざる負えなかった
70代の人はなしでもいけた
基本無しで状況によりけり
ちなみにまずショックバイタルで
内視鏡やらないのが理想だけど
うちはすぐに輸血準備出来ないから
輸液負荷したらショックバイタルでも
止血しにいく
>>482 レスありがとう
俺は緊急止血目的の内視鏡はsedationなしだな。
オーバーチューブは止血目的の内視鏡では使った経験がない。
フジの下部ってどうですかね？前は硬いとか聞いたことあるけど、オリンパスに比べてどうなんどろ？
オリンパスの硬度可変機能を全く使わないという人ならフジでもいいような気がする。
フジも最近は可変式だけどな。
>>485 可変はまったく使わないな
圧迫以上の効果ないような気がする
>>489 コスパいいよ。下部の使用感は全く問題ないよ。
上部ならオリンパスよりもアップアングル効くから噴門部小彎の観察しやすい。
殿様商売のオリンパスはオワコン。値段高いだけ。
オリンパスはホント殿様だよね。
>>487 そうでしたか。
特許の期限がきれたということなのかな。
>>494 上手い方ではあると思うけど
総CS件数は1000人にも満たないし
平均1分台をたたき出す名人
と比べたらまだまだだよ
逆に聞きたいんだけど
可変の使いどころってどこ？
もう自院で１０年自前で研さんしてきて
>>496 背景がなんか自分と似てる
うちはPCFないけど、全く同じ経験したことあるw
自分の時はPCFでお願いしますって感じで紹介した
けど、見事にPCFでTCFしてくれていた
検査したときに、これ以上のプッシュは無理だと
判断してやめたから、あれ以上にプッシュしたのかと驚いた
たぶん必要だったのはプッシュする勇気じゃないかな？
基幹病院なら出来る鬼プッシュもあるんではないかな？
俺も開業医でPCF使用。もちろんセデーションなし。痛いと悪評立つから痛がらせないのが宿命。だから鬼プッシュはできないなぁ。たまにプッシュしちゃった方が簡単に入るんだろうなぁって症例もあるね。
>>495 直線化後にSがたわむケースだな。まあ、それでだめなら腹押し。
>>496 プッシュで迷走神経反射でショックかと思ったｗ
>>499 だよね
下手くそだから硬度調整を使う
というのは勘違いしていると思う
一人開業で上部＆下部内視鏡検査は月に何件ほどでペイできるのでしょうか？
>>502 「つまらないものですが」と言って贈り物をするのが日本人の美徳だと思う。
俺なんか恥ずかしくて「上手い方ではあると思うけど」なんて言うことは一生ないと思う。
「百症例式 早期胃癌・早期食道癌内視鏡拾い上げ徹底トレーニング」の著者が
>>496 俺は困ったときは浸水法にしている。
多淫（おっと誤変換w BS,BS) 他院で入らなかったという症例は最初から水浸。
50ccの注射器を使って微温湯を300ccくらい注入。注腸をやるイメージ。
検査台が水浸しになるのでナースからは不評。
EGDの話だけど検診にルーチンにフードをつけている先生っていますか？
>>507 673 卵の名無しさん[] 2021/12/07(火) 07:56:07.58 ID:sDaSXsGI
私立医も落ちた一般人かコメディカルなんだろな
そんで、統失なったと
お前なんか所詮この程度の認識なんだからさw
>>506 浸水で急な曲がりが超えられるかどうかは疑問たけど
困ったときに試してみよう
>>507 以前も書いたけど食道で有名な先生は
ルーチンでフードつけてたよ
>>510 フードつけると太くて苦しかったと言われるんじゃないかと思うんだが。やっている人の経験が知りたかった。
挿入時に食道入口部でちょっとひっかかる感触も好きじゃないが、上手に送気して入れればそれもないのだろうか？
>>509 送気から浸水に変えても空気が先行していると期待した結果が得られないので
やるなら最初からとと思っている。難所を越えたら普通に送気にするけど。
俺は最初に水50cc位入れてあとは無送気。たまにSで水50位追加するけど送気は要らない。
>>511 先端はフード分太くなるから
確かに入るとき抵抗あるね
>>512 注腸を見てると浸水がそんなに効果的には感じないんだよね
やったことないから、あくまで印象だけど
>>513 浸水法じゃなくても
フードつけてれば内腔確認できるから
基本的に送気はいらないよ
研修医にやらせるときは送気切ってる
>>503 洗浄機は何使う？これが結構負担になるよ。カイゲンがおすすめかな。5年リースで考えると月20例はあると楽かな。
>>518 毎日1件が目安ですか。御教授誠に有難うごさいます。
>基幹病院なら出来る鬼プッシュもあるんではないかな？
>>520 基幹病院なら出来る鬼プッシュの意味には
自院の評判の他に、基幹病院としての重責や
合併症が発生したときの対処のしやすさ
という意味を込めて書いた
>>517 回盲部到達まで送気を切っているのですか？
それとも、SDJ越えたら送気はあり？
>>521 解説のレスありがとうございます。
>合併症が発生したときの対処のしやすさ
これはありますね。
内科単科の無床診療所でバイトしているけど
抗凝固剤・抗血小板剤を一剤内服でも生検はしない、というルールになっている。
エパデール内服くらいは生検してもいいんじゃね？と思っているが、ルール違反で合併症がおこると責任問題になるのでルールに従っている。
>基幹病院としての重責
に関しては自信過剰な医師がいるのも基幹病院だと思っている。
バイト先の診療所での患者を基幹病院にEMR目的に紹介したら
「当院で再検の内視鏡で診断がつかなかったためEMR施行しました」と返書に書いてあったので
怪訝に思って患者本人に聞いたら「切除は必要ないと言われたけど不安だから頼んで切除してもらいました」とのこと。
結果は胃底腺型胃がんだった。
浸水法について調べてみたけど
元々大量の送気をしないために
考えた方法なんだね
フードなしなら有用だろうけど
フードありなら軸保持短縮法で十分かな？
https://kurihama.hosp.go.jp/hospital/case/colonoscopy.html 浸水法やってる人は
やっぱりフードなしなの？
>>522 送気してないつもりでも初心者がやると
触れて送気しちゃってる場合があるから
SD越えるまでは送気切ってやらせてる
>>523 うちは生検はガイドライン通りにやってるけど
いくらガイドラインでいいと書いてあっても
1剤でも内服してたら嫌だな
十二指腸下行部の腺腫または癌疑いの
0-Ⅱaを基幹病院に紹介したけど
きっちりアスピリン継続でEMRする
ところは頭が下がるね
>>526 教えてください。生検率はどのくらい？あるガイドラインだと10%以下とあったけど。
>>524 フードもつけるよ
喩えればピル飲んでいてもコンドームつけた方が確実だから。
>>526 ガイドライン作成に関わった医師の話を聞いたけど
95％以上の確率で内視鏡止血に成功している施設を念頭においているとか言っていた。
>>524 空気が先行したら抜くのは難しいけど液体ならそれが可能というコンセプトだと理解している。
>>515 注腸のたとえは適切でなかったな。
あれは二重造影するので空気もいれるから。
手つなぎ胃癌とか、胃底腺型胃癌とか表層を非がん上皮が覆っている病変だと深部から生検が必要とされるので厄介。
>>530 補足
ヘパリン置換の有用性もエビデンスレベルが低いというようなことも言ってた記憶がある。
そういうケースは基幹病院に送るので興味なかったので、うろ覚え。
エパデールで生検しないなら、前日に鯖缶を食ったら生検しないことになるんじゃないか？とナースに言いつつローカルルールに従っている。
>>526 内視鏡の話じゃないけど、パナルジンを止めずに鼠経ヘルニアの手術をしたら、
後出血で創部に血種ができて、これがヘルニア再発にそっくりで困ったことがあった。
結局、局麻下に開創して血種除去してドレーンをいれるはめになった。
深部臓器の手術じゃないからと侮ったのがまずかったと反省した。
>>536 お前すぽったースレで叩かれまくってから他のスレで随分必死になったなw
やっぱり図星なのか？
>>525 Total 無送気かと思ったけどSDJまでと聞いてほっとした。
過剰送気しちゃいけないと思って送気を弱にしておくと、送気していることに気づかないで、
送気を中や強にしてメリハリをつけた送気するときよりも過剰送気しているのも初心者にはよくある話。
その初心者とは俺のことだがｗ
>>532 確かに、空気は上からたまっていくけど、水は下からだな。
>>529 回答ありがとう
他の人たちはどうなんだろう？
>>533 注腸やったことあるなら、わかると思うけど
まずバリウムだけ注入するよね？
その時に腸管が動くわけじゃないから
強い屈曲が入りやすくなるようには
見えないという意味
>>537 ヘルニアは人工物いれるから侮れないよね
そうじゃなかったら血腫出来たって
水が貯まったって別にいい
違和感も強そうだし、自分がやられるなら
後方アプローチだな
>>539 基本total無送気だけど
研修医にやってもらう上ではSを越えるまでは
リカバリー出来なくなる可能性があるから
Sさえ越えてれば、多少送気されたって
リカバリー出来る
クリニックとかでよくやってる下剤を飲まない大腸カメラ（胃カメラでニフレック注入）って大丈夫なん？
添付文書に内視鏡から入れてよいとは
田舎だが
>>546 十二指腸脚あたりまでファイバースコープをいれて左下側臥位で少しヘッドアップにして注入した経験あるけど
嘔吐された症例があってからやめた。（下剤を飲んでくれそうもない認知老人の症例）
高張のマグコロールPならそんなに大量じゃないから可能だけど効果がでるまで時間がかかるので結局、水を沢山飲んでもらうことになると思う。
>>543 バリウムいれたあと、二重造影の邪魔になるバリウムは回収していた。
Sに溜まって充盈像になるのを防ぐため。空気と違って液体だと回収しやすいんじゃないかと思っている。
>>544 MRSA感染してメッシュ除去した経験がある。鏡視下手術での症例だとメッシュ回収に苦労しそうだと思っている。
EUSの点数って低すぎないか？機械あれだけ高くて臨床的に有意義な検査なのにあれではやりたくてもできないところ多そう。
EUSってESDができる施設でやるもんだと思ってたけど違うのか？
>>555 FNAまでやるのはどうかと思うけど、胆膵専門医師が開業したとこでは技術的にはできると思う。
採算は取れなさそうだけど。
>>556 胆膵と消化管で専門は違うだろうからあまり関係ないと思うけど、EUSできるような病院ではESDをやってることが多いと思う。
>>557 肝胆膵で言えばEUSはPDができる施設でと言うことになるかな。
深達度や浸潤範囲を決める検査は切除する術者が行う方がいいと思う。
俺は食道でbrownish areaに遭遇したら生検したりヨードを撒いたりせずに基幹病院に紹介している。
下手に検査すると後の診断や治療が困難になると言われたので。
胃に関しては深堀り生検しないと胃底腺型胃がんや手つなぎ胃がんを見逃すので深めに１個生検を原則としている。
>>553 俺の先輩開業医でやってるけど透析で稼いでるからと話してた
TCSで同じ人でも到達時間にバラつきがあるのって下手なのかな？
>>561 たまにそういう症例あるけど、よくあるのならまだ下手なんだと思う。
毎年、毎年、前年より早く入ってたりすると
>>565 陸上競技じゃないんだから、正確な診断あってこそだよ
661 卵の名無しさん[sage] 2021/12/06(月) 18:49:50.74 ID:nZW4EKHb
>>657 さ
て
は
裏
口
容
疑
者
の
シ
リ
ツ
医
だ
な
>>558 こいつ他スレでこんなこと書き込んでる統失脳内医者ですよ
>>564 最近よくある、やたら遅く入ったり、やたら早く入ったり
メンタルとか疲れ具合で大きく左右される自分はまだまだ未熟者
>>566 その指摘は的外れ
検査時間競ってるわけじゃないし
挿入時に正確な観察しないし
到達時間の早さと、観察の質は別の話
前年にみつけた小ポリープがみつからなくて検査時間がのびることも時々あるな。CSだと行きでみつけたポリープが帰りにみつからないとか。みつけたときの体位にしてもみつからないとかあった。
>>568 その時の患者と検者の体調によりますとナースには説明している。
患者には前日飲みすぎた等とは言わない。
>>571 たしかに深酒の翌日はCS遅くなる気がする
酒飲まない翌日とか調子いいもんね
外科医をやってた頃は執刀前日は激しいセークスは慎むようにと言われたが、
>>575 お持ち帰りの激しいセークス後の
翌日の朝カンファが辛かった
そういえば、テレビドラマをみすぎのオペ室新人ナースから「手術の後は愛人宅にいくんですか？」と言われたことがあったなぁ。
甲斐
>>572 腹部膨満感軽減以外になんかメリットあるの？
炭酸ガス送気にしていると深く考えたこともない。
俺はEGDでも胃切症例は炭酸ガス送気にしている。小腸に送気すると吸引し難いと思っているので。
炭酸ガス送気に意味があるかどうかはわからんけど厭わないで術者毎のテーラーメイドに応じてくれる内視鏡室のナースには感謝。
昔オペ室で、第二助手の研修医の女医と器械出しNsと外回りNsの3人やったことある相手って事もあったなぁ。
地方勤務医消化器内科の私は、回りを見ると白いストッキングから脛毛がはみ出ているおねぇー様しかいない…
>>584 >581の第１助手は穴兄弟と推測されますなｗ
>>586 第一助手はジジイなので違いますが、研修医は消化器Drと、Nsの1人は整形Drと穴兄弟。もう1人のNsは人妻でした。もう20年も前の話ですがね。まぁそんな事良くありました。
>>587 ナースって**先生とやっちゃったと喋よね。
尻が軽くて口が堅いナースはレア。
尿瓶ジジイなんか存在するだけでキモがられるだけだろうなw
>>587 >もう1人のNsは人妻でした。
婦長（当時の呼称）が院長とできていたりすると、人妻ナースと外泊するときは学会出張とかアリバイ作りに協力してくれた。
学会会場のホテルがなにかと便利ではあるが、知り合いと遭遇する可能性があったり、宿泊費の領収書がお二人様だったりがあるので
「いや、予約するのが遅くなったのでツインしか残ってなかったんですよ、とか苦しい言い訳。
学会出張の宿泊費は１泊１万とか定額で決まっている病院の方が赤字にはなるけどその点は楽。
婦長と言えば、病棟婦長から「先生、手を付けるのは一部署ひとりにしてください。夜勤を組むのが大変になりますから」と言われたこともあるな。婦長って部下の下半身も管理するんだと感心して青くなったが。
すべて脳内ですからｗ、良い子は真似しちゃいけません。
>>592 951 １３２人目の素数さん[sage] 2021/12/20(月) 08:26:49.89 ID:6ADfbm/C
次の総理が女性である確率を求めよ？
男か女のどちらかだから、1/2
日本では過去に女性が首相になったことはないから0
男女比は日本の総人口で計算すべき
総人口でなくて有権者数の男女比で計算すべき
有権者でなく被選挙権のある人数の男女比で計算すべき
衆議院・参議院で年齢が異なるのでそれも勘案すべき
参議院議員から総理誕生は例がないから衆議院議員の被選挙権人数だけでいい
国会議員の男女比で計算すべき
現職議員が次期総理を選ぶ国会で議員をやっているとは限らないから現職議員の男女比で計算するはおかしい
一意には定まらない。
∵ 確率は人の心の中にある。
ユネスコ憲章みたいだな。
こいつ数学板でこんなことほざいてるアホだぞ
誰が医者だって思うんだよ
間違えて当日飲むヨーグルト飲んでしまったどうしよーー！３時間前に
コロナで昨年は受診を控えた人の予約で検診枠が満杯。
朝食を食べた人がいて１件キャンセルになった。
軽微な病変を見逃す経鼻内視鏡というジョークを言ってたが
>>600 レスありがとう
被曝を考えたらエコーが妥当かなと。
粘膜面をコーティングされるような形で食物残渣があると
そりゃ検出されないだろうねぇ
朝、内服した降圧剤とかが粉末状で胃内に残っているときは、なるべく吸引しないようにしている。
>>600 CTに写った異物の推測は面白いね。
とか。
最高傑作？はこれだな。
>>607 夕食に食べたというカルボナーラスパゲティのソースが胃壁に付着して内視鏡で洗っても落ちなくで難渋したという記述を読んだ記憶がある。
俺が、吸引で一番難渋したのがCSのときの玄米。吸引すると鉗子孔につまって水分で膨れるためか吸引しきれずに鉗子洗浄ブラシでの除去作業で時間をとられた。
えのき茸の軸もつまりそうだが、幸いえのき茸と遭遇したのは胃内だけだな。
>>608 補足
胃内のエノキ茸が１本だけだったので最後に吸引して内視鏡先端につけたまま取り出したことがある。
ポリペクトミーか異物除去で算定できるか医事課に聞いてみてくれという冗談をナースとやったなぁ。
145 卵の名無しさん[sage] 2021/12/29(水) 18:35:39.75 ID:mlY+9euZ
>>144 「いや、もう火遊びはやめたのよ」
「先生の家はHIでしょ？」
頭のいいナースと仕事できると楽しくて( ・∀・)ｲｲ!!
HIって答えるのが頭のいいナースなんだねw
俺はバカだと思う
それとも何かの間違いかな？ww
朝に塗ってもヒルドイドと言われたら、昼に塗ってもユーパスタと答えるのが頭のいいナース。
分散分析での分散比はF分布に従うんだが、この比をF-ratioと表示するソフトはエロいと思う。
寒い時期は防護服を着ていても苦にならんが、来年夏までには防護服なしで検査できるくらいに落ち着いてほしいと思う。
年末年始で内視鏡から離れると勘が鈍る気がするな。
>>616 いつも言ってるけど
技術はそうそう鈍らないよ
余程の高齢じゃなければ
内視鏡スクリーニング認定医ってのがあるんだね
>>617 休みが続いても仕事が続いても１週間のリズムが崩れるな。
先月週４日スポット麻酔を引き受けたら自分の時間がとれなくて楽しくなかったな。正月は長時間かかる料理をつくって遊べた。
俺の居住地の市の胃がん検診は専門医か講習受講者に限定されている。
よく、胃カメラ後に今までで一番楽だった
>>624 差は出ると思うよ。
下手な人にやられると地獄。
>>622 講習は県が主催で医師会を通じて案内がきた。
受講料はタダ。
>>610 尿瓶ジジイ渾身のギャグで笑い納めありがとう！！
>>624 いつ入ったかわかりませんでしたと言われるのが目標とナースと話したら、奥さん可哀想 と言われたｗ
>>624 >胃カメラ後に今までで一番楽だった
去年も自分がやってたりするんだなぁｗ
これを言われるとどこか手を抜いたかなぁと不安になる。
Vater乳頭はみない
胃角の正面視には拘らない
皺壁の間の病変も探しにいかない
噴門部の近接撮影はしない
これをやると、検査が楽になるとは思うけど、見逃しが増えるだろうな。
来年も先生にお願いしますと言われたら、
75歳の理事長さん、患者さんから手が震えて怖いとクレームが来てますよｗ
>>634 tremorはCSではjuggling操作として有用ｗ
内視鏡とは関係ないけど81歳で他界された理事長先生を思い出した。
いつも70以上の高齢者やってるけど
今どき 40代の無症状 ピロリーの胃カメラ検診の妥当性は？
子供がコロナに罹ったのでと予定の内視鏡検査がキャンセルになった。
>>639 中国人女性は直腸指診だけで絶叫だったのを思い出した。
今日もコロナでキャンセルがあった。
医師会経由で
フジの下部のスコープいいねぇ。オリンパスに比べ全然遜色ない。Sigmaはオリンパスより入れやすいのではないかという印象。
>>649 入れやすいというのは
具体的にどういう感じに？
>>650 オリンパスより柔らかいんだけどループになりにくく、まったりと軸保持で進められる感じかなぁ。
外科の爺医、自信満々で内視鏡やってるが、もう下手くそすぎて笑っちゃうわ。
>>649 フジノンはオリンパスより写真の色が奇麗な印象がある。
>>654 どこの県？
同じく下手くそなのに自信満々で内視鏡やってる爺医知ってるけど、同じ人だったりしてw
フジノンの大腸用スコープは軟らかくてESDなどの処置がやりにくい
もうすぐ50歳の爺医だけど、研修医の頃、大学で上級医がCFやってた頃は検査後に
>>658 昔のファイバーは受動屈曲しなかったからかな？
>>658 50歳で爺医と名乗るか
俺が言ってる爺医は70歳
>>659 受動屈曲有無でそんな影響あるのかな？
挿入技術が大きいんじゃない？
爺医のCS見てたら空気バンバン
に入れてたから
>>655 バイト先でフジノンをみたときは綺麗というより人工的な色だなぁと思った。まあ、慣れの問題なんだろうけど。
同意。
２週間ほど前の話だが、
>>666 え？
検査受ける患者すべて（健診以外）
にPCR検査してるの？
>>666 こいつ脳内医者だから相手にしないように！
>>667 麻酔のバイトしている病院だけどそう言ってたよ。
俺の内視鏡バイト先はやってない。
俺が内視鏡をした患者が翌日発熱してコロナと判明したので
検査している病院が羨ましかったな。
とはいえ、検診内視鏡がほとんどだから無症状の検診患者からもらう可能性はある。
今日もKN-95マスクをつけて内視鏡を施行。
1200N導入を契機に検診は経鼻内視鏡の経口挿入にしたのだが、
日経メディカルの記事「経口内視鏡の方がつらい」という誤解を解く」は参考になったな。
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/nishino/202203/574124.html?n_cid=nbpnmo_mled リンクを辿って読んだけど、
＞下行部（2nd portion）、水平部（3rd portion）へ進め、送気し、観察します。
俺は水平部までは入れてないな。Vater乳頭も簡単に直視できなければ無理して探さない。
口腔内からNBIを使って挿入している。
鼻出血すると自己報告書を書かなくちゃんから、経鼻はなるべく避けている。
看護師も前処置に時間がかかるので嫌がる。
経鼻を希望して過去に経鼻の経験がある患者に限っている。
＞キシロカインスプレーを使うとくしゃみをする患者さんがいて、飛沫が出ることから、最近はCOVID-19の感染予防のために使わない方向にあるようです。
残胃胃炎、残胃炎のどちらがよく使われるんだろう？
>>671 キシロカインスプレーは噴霧でなくじわーっとボタンを押して滴下する方が咳こまれなくて( ・∀・)ｲｲ!!
俺はもともとキシロカインスプレーのみだったが、飛沫防止の観点からゼリーに変えた。
経鼻内視鏡の前処置にスプレーとスティックがあるけどこれも咳き込みの原因になるんじゃないかな？
>>673 レスありがとうございます。
そのロジックに納得できたので残胃炎と記述することにします。
ちなみに
Googleでヒット数を比較すると
残胃炎 約 1,590,000 件 （0.30 秒）
残胃胃炎 約 1,350,000 件 （0.27 秒）
健診で無症状のアニサキスに遭遇。こういうのは３例目だな。
1200N導入して1年もたたないのに、アングルワイヤーがヘタってしまいアングルが効かなくなった。やっぱり細いと耐久性が犠牲になるのかね。修理代が怖いわ。
1200Nって290より画質いいの？
ウチはずっとオリンパスだったが、フジの経鼻にしたくてシステム二台体制にした。開業医レベルで経口の時代は終わったなと感じる。アフターメンテはオリンパスの方がいいね、ぼったくるけど…
経鼻は前処置に時間がかかるし鼻出血のリスクがあるから
エコーの機械を10年ぶり買い替えたんだが
>>686 進歩といえばエラストグラフィくらいかな？
俺は使わんけど。
胃潰瘍辺縁から採取した生検でt ub1か再生異型か判定できずGroup2で返ってきた。
>>1 http://2chb.net/r/hosp/1644311065/ http://2chb.net/r/hosp/1622365146/-100 http://2chb.net/r/police/1648800949/l50 rtyujoo このコロナ禍で結婚した上に堂々と結婚式の写真をSNSにアップする先輩いるんだが、男のくせにキモすぎなんだが
>>690 この時代に男のくせにとか女のくせにとか言ってるお前の方がおかしいよ
しかも人のSNS見てあーだこーだ言ってどっちがお前の言う"男のくせに"だよ
単なる僻みだろ
>>690 お前とその同期たち、その先輩以上に凄くキモいぞw
コロナ禍、気にする前にもっとこの時代
の価値観を持って生きた方がいいぞw
男でも女でも痛いだろ。
顔真っ赤にして反論する奴は自分自信が結婚式の写真アップしちゃうような痛い感じなのか？(笑)
自分自身な
誰か自分より下のやつを見つけて仲間うちで罵って傷舐めあってんだろな
内視鏡スクリーニング認定医
うち内視鏡所見の記入システムが
＞私立は二流だなんだと言ってる奴いるが、今は私立医局の方が堅いし厳しいだろ
こういうのを正直に記載している医療機関は信用できると思う。
https://www.hiraide-naishikyo.jp/medical/endoscopy/keibi/ >>
3. スコープが自由に操作できないため組織検査が困難な場所がある。
内視鏡が口からの内視鏡に比べ柔らかいため、内視鏡が目的とした場所に近づくことが困難なことがあります。
（胃の入り口や胃の背中側などの限られた場所です）
癌などを疑った場合に組織を取ることがありますが、場所によって組織を取ることにとても難渋することがあり、結果として検査時間が長くなることがあります。
4. 鼻血が出ることがある。
100人に2人程度認められる偶発症です。
検査後に鼻をかんだ際にティッシュにつく程度のものを入れると、100人に10人くらいは認められます。
⇒血がサラサラになる薬を内服されている患者さんや肝硬変、血液疾患の患者さんなどは、口からの内視鏡検査をお勧めさせていただきます。
<<
噴門直下の病変の生検は俺も難渋したことがある。
生検鉗子が腰の強いreusableしかなかった施設での話だが
Med PeerのWebセミナーは面白かった。
>>705 判定がadenoma or adenocarcinomaの確率で表示されるのはがっかりしたな。
上部の検診バイト なんか安くない？
だって上部なんて大して儲からないじゃん。そんなのに高い金払ってもね。
そんなもんなん？
上部一件やってる間にDM3人診てたほうが楽だしお得。
内視鏡なんかさっと見てわかる早期がんと進行がん見落とさなきゃだいじょぶだろ
色素撒いたり、光で見たりしたら時間かかりそう
萎縮なかったら色素もまかんしNBIにすることもなかろう
色素撒いてはじめて存在がわかった病変ってあんまり記憶にないな。
そんなもんなん
通常観察でわからないようなやつは見逃しても訴えられないし一年後見てもそんな大きくないんじゃないかな
ほほぉ、そげなもんすか。
3万は安すぎない？倍は欲しいわ
18～7時とかで近場で完全寝当直なら3万でもいいっす
EVIS X1とは最新機種でしょうか？
>>717 寝当直といっても午前3時にお看取り、午前5時にお見送りだと外来０でもくたくたになるが。
>>715 存在を想定してから色素散布するからなぁ。
逆に色素で見えにくくなったりすることもあるな。
こういうのはNBIより富士のLCIの方が有利な気がしているのだが。
>>722 俺もそう思う。
普段使いで最近のフジはオリンパスより完全に上行ってると思うんだけど。
>>721 看取りは仕方ないね 内科医の宿命
通常楽勝当直でもこれだけは、きちんと対応しないとね
こないだ久しぶりに大正生まれを看取った
>>711 第５回 経鼻内視鏡精度アッフ゜セミナー・レホ゜ートなんだが、
10分以上かけて100枚近い撮影をしている。
ダウンロード＆関連動画＞＞ VIDEO こんなのやってたら健診で15～20人の数がこなすのは無理。
健診はあくまでスクリーニングを割り切ることにしている。
噴門直下とか経鼻内視鏡だと生検が不可能に近い箇所もあるし。
観察できるけど鉗子をいれると角度が変わってピンポイントで狙撃生検できないのを数例経験した。
>>724 ネタかもしれんが、
ある開業医が脳卒中である病院に救急搬送された。
意識が回復することもなかったらしいが、いつの間にかその医師は搬入された病院の副院長に就任。
この副院長が当直すれば「完全寝当直」といえる。
>>723 硬度可変で鉗子をいれてもファイバーの弯曲が変わらず、鉗子孔からクリップが入るような機種がでれば最高なんだがなぁ。
>>707 病院付属の検診施設ならいいけど、
検診専門のところだと、止血クリップや電気凝固装置もなくてハイリスクだと思う。
そういう施設はベルトコンベアーで稼げ稼げといわれる。
>>726 あまり上手くないネタだと思う 正直に言うけど
>>720 最新機種です。だから大腸検査の痛みがないと言うわけではない。何が不安ですか？苦痛？見落とし？
>>728 でも、そういう検診施設に、急症の人 来ないんじゃ・・・
>>732 局麻中毒、アナフィラキシー、生検やマロリーワイス後の出血など医原性の合併症は起こりうるから検診オンリーの施設ではバイトしたくないな。
俺のバイト先は耳鼻科もある病院なので気分的に楽。
幸い耳鼻科受診するような鼻出血は今のところ経験してないけど。
俺は自家用車にアンビューバッグを積んでいる。
ポケットマスクは前から搭載していたけどコロナの時代になったのでアンビューバックを買ったよ。
備えあれば憂いなしが信条。
>>732 バイト先で内視鏡検査を受けた翌日発熱して受診した患者がいてコロナだった。
バイト先から連絡があって無症状だったけど数日してから抗原検査とPCR検査を受けて陰性を確認してバイトを続けた。
外来を持たない検診施設だと放置プレーだろうなと思ったよ。
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
このスレを読んでると オリンパスがトンでも悪徳企業に思えてきた
ディスポになると、その分 銭がかかるんすね
>>734 おい尿瓶ゴミジジイ
さっさと教授陣の名前言えって言ってんだろ
尻尾巻いて逃げ出したか
ここで全然、内視鏡スクリーニング認定医の話
企業の定期検診で胃カメラ検査しています。病変を見つける確率は専門医にやってもらうのと違う可能性はありますか？それとも検査の手技は決まっていてそれ程に差が出ないと思って良いでしょうか？
自分が学長や院長だったらライバル大にいた人を教授や重要ポジションにする
>>739 毎年受けていて数か月差で助かったり助からなかったりするの？
胃の未分化とか、膵癌とか、脳みそガンとか
>>745 そういや秀吉が家康を５大老筆頭にしてたね～
X線と胃カメラを一年おきにやっていますが交互にする意味はあるでしょうか。相補的に見つかることがあればなと思っていますが
あなたが健康体ですか？
>>751 毎年の健康診断です。gerd気味と言われてますが、治療するほどではないとのことです。
隔年か、3年おきで胃カメラのみでええでせう
もちろん 空いてる期間に、急速成長するタイプもありますが、
バイト先でフジノン使ってるけど強拡大ってどこのボタン？
>>739 アンタは命だけあって頭は助かってないね
OGIBのファーストチョイスはカプセル内視鏡？
OGIBのOってobsecure何だな。ocultじゃないんだ。
>>762 シンチで診断できるとは知らなんだ
ちなみに造影CTでは異常なし
明日内視鏡だから今日は食事制限
もうボロボロなのに理事長が拡大鏡買ってくれない
クリニック開業するけど290か1200か迷ってる
>>768 拡大機能よりも止血クリップが使用できる機種があった方がいいと思うよ。
拡大観察で安心して生検を省くと地雷を踏みそう
>435
>440
参照。
検診は細径内視鏡で、外来や有症状は拡大機能付きを原則にしている。
ちなみに胃切除後は炭酸ガス送気で腹部膨満感の軽減を企図している。
>>768 これから開業ならフジの方が安くていいと思うけど。
>>770 洗浄器は自動ブッラッシング機能付きのがいいな。
洗浄時間、小スペース、材料費も安くてすむ。
ルーチンで咽頭喉頭の観察まで詳細にやってる？
大学病院、市中病院とオリンパスしか使って来なかったけど開業に合わせてフジにしようかな
>>773 使い勝手ならフジ
メンテ込みならオリンパスかな
>>772 挿入時はNBIで観察してbrownish area に遭遇したら
生検なしで耳鼻科紹介。
>>773 フジは、ボタン1個でワンクリックで静止、もう一度クリックで撮影だったな。
NBIじゃなくてFICEだっけ？また勉強しなおさなきゃいかんということ？
collagenous colitisの粘膜の脆弱さは異常
類天疱瘡の食道に吸引だけでニコルスキー現象で血疱ができたのを思い出した
>>781 collagenous colitisって病理診断だと思っていたのだが、内視鏡で確信できるのか？
クリニックでの内視鏡は経鼻？それとも経口？
>>785 うちは経鼻、鎮静なし。
もともとオリンパスの経口H290だったがフジのシステム追加して鼻はフジ。オリンパスの出番はCSのみになった。
鼻出血での患者家族からのクレームが酷かったらしく
>>783 吐血の触れ込みで回ってきた症例がリファンピシンによる胃液の着色だったことがあるなぁ。
やっぱオリンパスにするかなぁ
>>792 俺は検診は経鼻内視鏡の経口挿入にしている。
鼻出血で事故報告書を書きたくないから。
こんなスレがあったんだ
>>794 俺は麻酔されていない下鼻甲介ルートを選ぶ気にはならんな。
地域性あると思うけど静脈麻酔する派？
>>794 患者さんと話しながら入れればいいのでは
>>788 経鼻の時に短く持つように言う先生がいるけどあれは通ってはいけない症例も無理に通してしまうと思う。そのあたりを無理しなければ8割以上は無事に済むし、残りは経口に変更しても良いし、経鼻を基本に考えた方が患者さんは楽だと思います。
無申告副鼻腔炎術後の患者に経鼻入れて変なところに迷入して抜けなくなったことある
上下内視鏡およびシステムやらなんなら一式買うと一千万くらいかかるかな
>>803 内視鏡グループの医者をアドバイザーに出来ればフジはまけてくれるかも
>>800 無理なpushをしないためにも
経鼻も経口も長く持った方がいいと思う
オリンパス歴10年以上でFUJI使ったことないけどクリニックでやる内視鏡程度ならいきなり使っても大差ないかな？開業は頭悩ませるな
俺もオリンパス→フジだったけど
そうなのか
>>800 それだと１０人やったら一人はトラブルに巻き込まれる計算だな。
>>806 あえて長くもって抵抗を
感じることが重要だと思う
押し引きの間に持ち替えない長さで
盆で検診予約が少ないかと思ったらいつものように予約枠一杯入ってた。
多摩南部地域病院に入院した事あるけど看護師がクソ過ぎ
50代の爺医だけど、CFで回盲部まで挿入するのを10分以内にやると上手いと言われたものだが、
だいたい3分で患者の大腸次第では1分で入ることもある
>>817 すごいな。
逆に時間かかる人はどのくらい？腸長くてブラブラで入りづらい人とかいるけど。
>>816 昔より内視鏡が改良されて入りやすくなってるんですよ
若手とかがやって難しい人だと30分とか1時間とかして看護師がピリピリしてるよ
体位変換とか圧迫とかして10分とかかな？
自分だったら30分とか1時間もやられてたら、途中で眠ってしまいそう。
30分も1時間もやるような下手な人はもちろんループしてたりするから痛くて寝れないですよ
>>819 受動屈曲機能ってフジにも搭載されてんの？
>>820 30分とか1時間かかる時って検査完遂させるの？
その時間はもはや、挿入困難例や
技術的に入らない時間だと思うんだけど
>>822 眠ってると思ってたら
気を失ってた、とか。
>>825 周りに手があいた医者がいたら代われるがいないときは一人でやるしかないしその若手が自分で代わりたいって言わないと看護師は気を遣って他の医師を呼べないからな
看護師が他の先生呼びましょうかって言っても下手なのに頑なに拒否する医者もいるしね
かといって数分で諦めるやつはそれはそれでダメだけど
内視鏡介助の看護師さんが声かけで、息を止めないでゆっくり呼吸するように言ってくれるけど本当は時々息を止めて欲しいんだけどね
ERCPとESTについて教えて頂きたいのですが
>>828 止めたいタイミングあるなら
自分で指示出せばいいのでは…
ERCPの器具では
>>829 ERCPの内視鏡の鉗子口からESTナイフ出して処置するんだよ
造影も処置も使用するデバイスを変えてやるものだから内視鏡は基本的には変えないよ
>>833 だと思ったので>832で茶化してみたｗ
内視鏡を変える場面ってどんなときだろう？
>>832 詳しくありがとうございます！
はい、もちろん医者ではないですw
ERCPとESTをやった身内がいるのですが調べてもこの２つをどうやるのか分からなかったので質問しました
>>830 少しアシド－シス気味になってもらった方が楽なように思うんです
内視鏡検査の説明書に、『検査後に喉の痛みの恐れあり』と必ず書いて欲しい！
>>840 うちのは書いてあるよ
数日で良くなりますとも
内視鏡の翌日発熱した患者がコロナだったことがあって
昨日のウェッブセミナー
自己免疫性胃炎って自験例は僅かだから、勉強になったよ？
講演で出た ピロリ既感染＋自己免疫性胃炎の症例とか自分じゃ診断できると思えなかったな。
内視鏡スクリーニング認定医
>>845 こいつはこんなこと言う脳内医者ですご注意を
315 卵の名無しさん (ﾜｯﾁｮｲ 8dc7-80Lh [124.47.76.122])[sage] 2022/10/23(日) 15:56:41.41 ID:BLoU24fa0
ある病院でSpO2をパルスオキシメーターからとってパルスと呼ぶ看護師がいたけど、
脈拍数と誤認するから止めるように勧めた。
夜勤看護師：「せんせ、パルスが70ですけど」
当直医：「様子をみてください」
という医療事故が起こりそう。
昔、トロンビンを静注した医療事故は１バイアルの意味で
トロンビン １V 投与
と記載があったのを静注と誤認したからだという。
１VはIVと混同する。
紙カルテ時代の話？
>>855 >>853 は数十年前にクビになって自分のこと医者だと思い込んでる哀れな元医療事務です
>>854 １Vと書いた人はivと書いているんだろうな。
救急車はambulanceだが
>>845 俺には期待外れの内容だったので内視鏡室に寄贈することにした。
ERCP初心者だけど質問
その、2例とも
>>858 尿瓶ゴミジジイの脳内医療ネタが何だって？
>>860 下行脚に入ったら直線化すると思うが
ストレッチングって何？
反対側って何？そんな経験ないから術者の技術力不足なんじゃない？
胃切後だと乳頭が画面右にみえることが多いから反対側と言えなくもないが。
>>859 アンタは内視鏡検査やられるほうだろボケジジイ
>>866 もしや最初に側臥位でいれて
乳頭部を正面視してから腹臥位？
>>873 十二指腸越えるまでは側臥位の術者もいるぞ。
いるけどさ、なんかこだわりあるの？入れづらいとか？下手だからかなと思ってるが
>>876 慣れの問題だろな。
CSでも仰臥位を好む人もいるし。
>>877 アンタになんか誰も聞いてないんだよ胆汁ドレナージジイ
>>877 最初から仰臥位より
最初は左側臥位、S途中で仰臥位
が個人的には好き
私立医には受診しない方がええ
>>879 俺もそうしている。
仰臥位の方が腹部圧迫がしやすい。
介助の看護師と身長差があるとやりにくいと思う。
私立医には受診しない方がええ
事前に私立医かどうか確かめよう！ 穴を開けられるよｗ
>>886 内視鏡の挿入技術に
私立医かはどうかは関係ないよ
有名な大圃先生だって私立医だし
うちのは施設にはよく穿孔送ってきた
先生は東大出身の先生だったなぁ
>>887 手先の器用さは国立私立関係ないだろう。
頭の器用さに関しては申し上げる必要もない。
私立医大の法外な学費が払える経済環境であれば教育投資して学力をつけて国立大学に進学する。川崎医大の創始者の子や孫は岡大医学部や京都大学医学部卒。
教育投資してしても私立にしか進学できないのは.... (以下略)
Rが使える私立医にはあったことがない。
まあ、私立医と仕事したことがあまりないからというのもあるが。
医者の半分は私立医なんですが…
>>889 手先の器用さとも違うと思うんだよね
空間認知能力や予測能力？
そういう判断が重要だと思う
だから地頭も良くないと
やっぱ下手だと思う
やったことないからそういうこと言えるんだよ
私立医にはかからない方がええ
などと無能な国立医もしくはド素人の一般人が言っております
>>890 某公立病院はある国立大学のジッツだから基本シリツ医はいなかったな。学歴ロンダのシリツはたまにいたな。
シリツ医には一次方程式すら立式できないアホがいる。
いくら計算できても患者は救えんよ
私立医はなぜ出身大学をホムペ載せないん？
>>893 バリバリやってるよ
内視鏡が上手くなる能力と
野球が強くなる能力は違うと思うけど
誰か内視鏡の挿入技術は
手先の器用さじゃないって
意味わかる人いない？
>>907 センスはいるんじゅい？
俺は何もなければ通常2～3分、早くて1分遅くて5分だけど
ワクチン見殺し医＠名古屋は
おいクソゴミニート
やばいよ やばいよ 私立医はｗ
絶対 国立医にいっとけ！
医者にもなれんかったやつがよー言うわ
http://2chb.net/r/hosp/1666379339/ 悔しかったらここでも発狂してみろ脳内医者ゴミニート！
バカにされてんぞw
私立医学部・私立歯学部合格請負 メルリックス学院
>>919 あんたも親にそのくらいの金があったら医学部くらいは入れたかもな(苦笑)
進級と国家試験は無理そうだが(笑)
今春 国立医に合格したみなさん おめでとう！
ルサンチマンゴミニート鉄門どころか社会人にもなれず今日も絶賛発狂中～所詮クズはクズなのだw
>>927 >>930 裏口王に俺は成る！ ロンパース！
>>933 >>936 >>938 上下内視鏡スクリーニング認定医
>>944 どこでもJED？なら無料だったような気がする。最低限のタイプ
Dr.コト―で、主人公が、年間学費が、国立医50万、私立医900万
>>949 私立医をバカにしてもお前が医者になれるんけじゃないのに必死だな
私立医学部・私立歯学部合格請負 メルリックス学院
えなり「私立医大には二次方程式も出来ない奴が入学している。」
Go! Go! Go!
ミスターオールサンデールサンチマンゴミニート絶賛発狂中～
内視鏡が何かもわからないゴミニートはお引き取りをw
僻地の病院で細々とやってるものだけど
えなり「私立医大には二次方程式も出来ない奴が入学している。」
学会 研究会 医師会会合
［馬鹿医者の愚息にオススメの職業とは？］医療関係の頂点はMRだった！ 年収10,000,000を軽くクリア!!暇あり色アリお金アリwwwww
久しぶりに見に来たけどいつからこんな内容になったの？以前は多少参考になることあったけど
馬鹿医者が多い昨今、石免許は３種類のカテゴリーが必要だな 。
ミスターオールサンデーゴミニート那須の約束はどうした？いつまで居座ってんだよ？やっぱりウソかwそらそうだわなw
>>988 楽な科は準医師とかでいいかもなw
準医師は比較的簡単になれるがメジャー科にはつけない
二級医師とかw おい二級医!!!! なーんてw
>>990 それやるなら
研修医→専攻医→専門医じゃなくて
研修医→総合診療医≪≪≪専攻医→専門医
って流れにした方がいい
ゴミニートってアンカもまともにつけられないの？w
>>995 馬鹿医者が多い昨今、石免許は３種類のカテゴリーが必要だな 。
I種石免許→国・公立大向け
II種石免許→高偏差値私立大向け
特別購入枠B石免許→裏口入学可能(底辺私大)向け
あんたも特別枠だな、ココ特別枠多いな〜ww
自分に黙れって言っちゃうゴミニートはお薬もらってんのかな？
とにかく明るい安村
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